第130章 矛盾之处！和第1/2段
<p>此时的“陆教授”正趴在电脑前，写着病程记录。</p><p>对于陆晨这种“赖”在科室的行为，孙果果已经无法阻止了。</p><p>只能期待随着校队选拔的临近，他能够“浪子回头”！</p><p>“嘟嘟嘟……”</p><p>手机微微一震。</p><p>陆晨停下打字，掏出手机，瞥了一眼。</p><p>看见信息通知栏，有人在艾特自己。</p><p>陆教授几个字眼，映入眼帘。</p><p>陆晨脸不红心不跳地，打开微信，点开京华电生理协会的群聊。</p><p>“原来是求助看心电图图。”</p><p>把聊天记录往上一翻，他便立刻看到了群里出现的两张心电图。</p><p>点开心电图，然后放大！</p><p>陆晨开始了阅图模式。</p><p>这两张心电图的心律都是房颤。</p><p>但是基础心率不一样，其他的波形的形态也不相同。</p><p>第一张心电图，快速房颤伴有频发室早，而且有ST压低。</p><p>第二张是治疗后的心电图，慢心率房颤伴有广泛ST段压低，以及T波倒置。</p><p>看完心电图，陆晨还没答复。</p><p>群里便有人开始发问。</p><p>“范医生，你这心电图是同一个人的吗？”</p><p>“是的，同一个患者的。用药治疗以后，心率降了下来，然后复查的心电图！”</p><p>“范医生，麻烦你再详细说一下患者的病史。”</p><p>“好，患者以呼吸困难入院，我们考虑心衰……患者在静推完西地兰以后，胸闷、心慌的症状开始加重……”</p><p>……</p><p>静推西地兰后，胸闷症状加重</p><p>陆晨眉头皱了皱。</p><p>从心电图上来看，快速房颤合并心衰，是西地兰的绝对适应症。</p><p>怎么会出现静推西地兰以后，症状还加重了呢？</p><p>群里其他人看到范志平的这句话，都有一瞬间的沉默。</p><p>毕竟，这种副反应，有些不合常理。</p><p>陆晨第一时间也没发言。</p><p>他在脑海里不断推衍，想要理清诊断思绪，以及找到西地兰副反应的原因。</p><p>虽然一张心电图，并不能代表任何疾病的诊断，但是有时候也别小看一张心电图所蕴含的信息。</p><p>一个小小的图形，各个波形形态或者向量的变化，都可以反应出心脏的状态！</p><p>一个优秀的心内科医生，同样也是一个优秀的电生理家，他会从细枝末节的变化处，寻找到诊断的蛛丝马迹。</p><p>而现在的陆晨，正走上这样的一条道路！</p><p>……</p><p>约莫过了五分钟。</p><p>群里才开始陆陆续续有人发言。</p><p>“心电图有室早、T波倒置，不能排除洋地黄中毒可能，需结合洋地黄血药浓度。”</p><p>“是否是西地兰过敏，引发支气管哮喘，急性肺水肿，冠脉痉挛，导致心肌缺血。经利尿，雾化等治疗后症状缓解。”</p><p>“患者有没有可能是低钾，然后导致洋地黄中毒？”</p><p>“……”</p><p>众人的意见，大多集中在洋地黄(西地兰)中毒这方面。</p><p>陆晨微微摇头，他并不太认同群里医生的意见。</p><p>半支西地兰静推，这么小的剂量。</p><p>而且患者并没有出现消化道症状以及黄绿素。</p><p>应该还不至于有洋地黄中毒的发生！</p><p>群里一时间，没有人能拿出一个定论。</p&T波倒置，不能排除洋地黄中毒可能，需结合洋地黄血药浓度。”</p><p>“是否是西地兰过敏，引发支气管哮喘，急性肺水肿，冠脉痉挛，导致心肌缺血。经利尿，雾化等治疗后症状缓解。”</p><p>“患者有没有可能是低钾，然后导致洋地黄中毒？”</p><p>“……”</p><p>众人的意见，大多集中在洋地黄(西地兰)中毒这方面。</p><p>陆晨微微摇头，他并不太认同群里医生的意见。</p><p>半支西地兰静推，这么小的剂量。</p><p>而且患者并没有出现消化道症状以及黄绿素。</p><p>应该还不至于有洋地黄中毒的发生！</p><p>群里一时间，没有人能拿出一个定论。</p><p>范志平一直在关注群里的消息，以防漏掉一些有用的信息。</p><p>他多么希望能看到“陆教授”的再次出现！</p><p>犹记得上次在急诊科，就是陆教授一眼看出了低钾血症！</p><p>就在众人沉默之时。</p><p>一个顶着“京华电生理”前缀的ID发话了。</p><p>京华电生理闵晓波：“范医生，患者是否有肺部疾病？比如慢阻肺？”</p><p>正在时刻关注群消息的范志平，面色一喜。</p><p>虽然上次那个陆教授没有发言，但是这个头顶着“京华电生理”的闵医生，应该也是京华电生理协会的专家！</p><p>范志平连忙回复道：“胸部CT结果出来了，患者有慢性支气管炎、慢阻肺。”</p><p>正躺在值班室的闵晓波，看着手机里弹出来的消息，微微一笑。</p><p>果然不出他所料！</p><p>他继续在群里回复道：“我目前考虑肺心病，或许是慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血症，西地兰使用增加心肌耗氧量，从而加重心肌缺血症状。”</p><p>看见闵晓波的回话，范志平眉头一皱。</p><p>即便是肺心病合并心衰，用西地兰也不会出现这么的副反应吧？</p><p>范志平在群里发了一句：“闵教授，我还是不太明白您的意思。”</p><p>躺在值班室的闵晓波，坐起身。</p><p>顿了顿，开始组织语言，然后发在群里。</p><p>“患者入院时心电图示快室率房颤并频发室早，按理说用西地兰是合适的。”</p><p>“但是患者肺部CT提示慢支炎、肺气肿，应该是肺心病合并了右心衰，血液淤积在体循环，此时静推西地兰后，其强心作用，左心射向全身的血液减少，包括心脏本身及冠脉是缺血的，而右心射向肺部的血液是增多的。”</p><p>“但左房大，左房压高，回流入左心的血液减少，血液淤积在肺部，无形中继发了左心衰，出现了胸闷、胸痛、呼吸困难，呼气相为主的哮鸣音和双下肺湿啰音。”</p><p>“这些都是左心衰的表现，经给予利尿平喘等治疗后症状缓解，复查心电图还是房颤、频发室早，但普
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