5.腹部探查第2/2段
老头在急诊外科浸淫了四十余年，手法娴熟，看病人的眼光也非常准。
刚看见消化道脏器，他们就立刻在病人腹腔内发现了不少的黄褐色液体。看粘稠度和颜色的深度应该不是尿液而是胆汁，妥妥的腹膜炎。
解除腹腔内刺激是对付腹膜炎的第一要务，方法就是大量冲洗和抽吸。
当初丰仁医院为了吸引病源，也为了配合许世清，在急诊外科下了大力度。
手术室里各类器械应有尽有，尤其是腹部探查时需要的东西，几乎和普外手术室持平。此外肝胆、胸外、骨科、泌尿的也有不少，可以说是整个外科手术室最富裕的地方。
可现在淘汰的淘汰，拿走的拿走，只留下了一套普外用的腹腔探查器械，用来以防万一。
这也是许世清放过其他手术，只截下这例腹部探查的重要原因。
老头接通吸引器，吸头探入液体中开始进行抽吸。等基本干净后，谷良倒入大量生理盐水，对整个腹腔进行冲洗，然后再将所有液体抽尽。
吸引探头不能放过每一个角落，脏器间的缝隙、紧贴着肋骨的角落、甚至下腹部的各种犄角旮旯都不能放过。等腹腔完全干净了后，许世清开始寻找脏器的破口。
腹腔内看到胆汁，那整个胆汁分泌排出途径都有可能出现破损。胆道在右上腹，为了方便操作，许世清扩大了切口。
他们需要找到所有破口，缝合破口，然后再次冲洗腹部才能关腹。如果遇到感染灶或者其他病变，他们需要进行及时摘除，否则整个探查手术都会失去意义。
难点就在寻找上。
“谷良，说说看胆汁分泌途径。”许世清又像以前一样，一边动手寻找病灶一边询问解剖问题。
谷良双手跟随着许世清一起探查，一边找一边说着答案：“肝脏分泌胆汁，通过肝内胆管、肝左右管、肝总管、胆囊管进入胆囊。胆汁在胆囊储存浓缩，在进食后经胆囊管、胆总管进入十二指肠**头，到达十二指肠降部。”
许世清表情很平淡，用手指点了其中一处位置：“这里是哪个部位？”
“肝胰壶腹。”
许世清点点头。
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“为什么我没有花大量时间检查十二指肠？十二指肠如果出现破损，刚进入这里的胆汁也是会漏入腹腔的。”
这个问题有难度，谷良还是想了好一会儿才答道：“可能是因为手术前检查的淀粉酶指标不高，这既排除了胰腺炎也排除了十二指肠破溃。”
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老爷子欣慰地点了点头：“十二指肠还接受胰腺分泌的胰液，如果在这里破溃，胰液渗出被重吸收后，血里的淀粉酶也会升高。”
在他所有的学生中，面前这个孩子是最努力也是最脚踏实地的。只不过签约的时候被医院摆了一道，彻底绑死在了急诊外科，成了其他科室崛起的牺牲品。
等自己退休后，谷良没了依靠，就算一直在急诊外科干到老，也未必能上几次手术台。
可惜了......
许世清很自责，别人的导师多少都能给学生要点门路，可他却没有多少人脉关系。
当初把自己返聘回来抢走了太多手术，已经得罪了许多外科人物，现在想让他们收留一个自己门下的硕研，难度可想而知。
老爷子还在想着心事，没想到谷良突然开了口：“老师，好像没发现破口。”
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