136、手术直播周及江城论剑第2/4段
陈澜的这个患者其实有些特殊，因为，是一个足足九十二岁的老人！
在临床上，给九十多岁的患者进行手术已经是极高风险了，但当九十多岁的患者遇上心脏手术，无疑是一个“重磅炸弹”！陈澜选择这个手术，不仅仅是具有“拆弹”的勇气，更是有拆弹的信心与实力！
其实，在直播前，牛主任曾郑重问过他，要不要真的以这个手术参赛。
陈澜的回答是肯定的！
牛主任也就支持他了！
科室里的其他人，不少人关注，非议。
有人觉得，陈澜太托大了，这么高难度的手术，万一出点儿差错，不仅是比赛名落孙山的问题，患者可能会一命呜呼，到时候，患者家属找上门来，说就是你们要比赛，要直播，才导致了手术失误，那该如何？
不过，有人也替他高兴，比如孙李杰：“哈哈，这次真是老天爷帮莪，这个陈澜，傻叉一样的，居然选这么个手术参赛，那肯定是输定了喽！搬小板凳，坐等看好戏！哈哈！”
如果陈澜这次手术出了问题，患者又呜呼了，孙李杰觉得，陈澜在这儿的发展应该到头了吧？以后牛主任也不会重用他了吧？那就是他孙李杰崛起的机会！
陈澜的这个九十二岁的患者，姓郑，郑老爷子长期患有慢性支气管炎，每年冬春季都会咳嗽、胸闷，常常需要住院调养。
前段时间，即便天气炎热了，但老爷子仍旧“旧疾发作”，开始咳嗽，胸闷，甚至出现了夜里平卧后胸闷，整夜端坐在床上难以入眠的情况，家人们本以为又是慢性支气管炎发作，于是在当地医院住了一个多月的院，但是，病情仍未好转。
于是，一家人带着老爷子来到省一院就诊，心脏超声检查发现老爷子是先天性主动脉瓣二叶化畸形，同时伴有主动脉瓣重度钙化狭窄。
大多数人的主动脉瓣有三个瓣膜，而这位老爷子的主动脉瓣先天性只有两个瓣膜，由于瓣叶结构异常，长期受到血流的不断冲击，易引起瓣膜增厚、钙化、僵硬、纤维化，最终形成瓣膜狭窄。
老爷子从呼吸科转到了心脏大血管外科，马一鸣教授接诊的，将其收治入院后，做了更进一步的检查。
评估发现，老爷子心脏射血分数仅为30%，不到正常人的一半，心功能衰竭，肺部也被感染。病情快速进展，他变得完全失去活动能力，不能下地走路，夜里躺在床上也无法平卧，整夜只能半躺着睡几小时。
内科治疗没有任何改善，通过换瓣手术给老爷子的心脏“换扇大门”成了治疗唯一手段，但由于他已经九十二岁高龄，心肺功能差，同时还有高血压、糖尿病等基础性疾病，外科手术死亡率STS评估高达37%（一般超过8%即为高危）！
开胸手术将面临巨大风险，但不手术，老爷子则面临随时出现病情恶化甚至死亡的风险。
陈澜见这个病例“很好”，于是向马老师争取，让他来主刀。
马一鸣问过陈澜，有没有信心，陈澜就说了说自己的手术方案，令马老师拍案叫绝，于是同意。至于患者家属那边，牛主任、马老师都出面，再三保证，好不容易才说服他们。
另外，也是因为这家人比较好说话吧。
至于陈澜的手术方案，就是这次参赛的术式——“复合镇静下局麻不插管经导管主动脉瓣置换术”。
陈澜跟马老师说，采取局麻不插管的方式，不仅能减少气管插管对心血管的应激和刺激反应，还可以降低肺部术后感染的风险。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）只需开几个针眼，无需体外循环、无需心脏停跳，手术时间短、创伤小，适合高龄高危的主动脉瓣病变患者。
说起来是简单，但牛主任和马老师都知道，这个手术的风险仍旧极高。
心脏手术，高龄患者，多种基础性疾病，重磅炸弹！
除了牛主任，马老师和科室的其他人，如赵医生、张玲珑、梁医生、夏医生、一些主治医师、实习医生等等，甚至孙李杰，都在密切关注着这场直播。
估计，只有孙李杰一个人希望陈澜比赛失利。
患者家属得知后，也都用手机下载了APP开始观看。这对他们来说也是一件好事，平时，哪里有机会亲眼看着医生做手术，都是在手术室外面干等好吧，而现在，可以在外面坐着，用手机看直播，也算是一件意义非凡的事情。
荀清雅听说陈澜要直播比赛，尽管是外行，也拉着弟弟荀清宇、司机马璇、闺蜜方方等人，一起看直播，顺便也给陈澜投票！还要找各种认识的人，给陈澜投票。在荀氏集团工作群里面也发了。
于是，荀氏集团的人都好奇，这个省一院的陈医生到底跟荀家大小姐什么关系？竟然让荀家大小姐亲自拉票？
荀国富都打来了电话，问了荀清雅几句。
荀清雅有些不好意思：“爸，也就是一个普通朋友啦。你也给他投一票呗！”
荀国富：“拉票都拉到爸爸这里来了。有机会带他来家里见见！”
虽然荀国富很不喜欢有猪拱他家白菜，但是，自家的白菜养这么大了，总归是要连盆被人端走的，而荀清雅也年纪不小了，平时眼光又挑，倒着实让他担忧。现在好不容易有这么个人，不见见怎能放心？
省一院的青年医生才俊？嗯，若是家境差点也没关系。只要人品俊秀！
与此同时，妹妹陈瑜、陈澜的父母以及白茶县人民医院认识的一些熟人，如李心怡、潘佑清、王海燕、秦长江等人，都听说了这件事，都开始观看直播，要替陈澜投票和拉票。请下载app爱阅app最新内容
邵主任盯着电脑屏幕，摸着地中海边上的唯一发量，十分欣慰：“这小子，成就不错嘛，刚去省一院没多久，就参加这种高端大赛，还杀进决赛圈，与协和、华西、湘雅那些大单位的优秀选手们竞争，嗯，作为你的老领导，老邵我也面上有光啊！”
李雨菲：“……”平时看人抽血都晕的，这时候忍住心中的胆怯与不适，强行盯着屏幕，不敢错过一丝一毫。同时，也是在朋友圈发文，替陈澜拉票。
赵教练：“咦~，我怎么在朋友圈看到了这么一条消息，陈医生要比赛，手术直播，要拉票？嗯，我老赵也来一张！”
毕竟，白茶县那么小，朋友圈之间转发来转发去，各种朋友有交差，很多原本不相关的人都收到了相关的信息。
手术室，陈澜已经向评审团们介绍完了病情，然后，开始手术。
麻醉过后，陈澜从患者大腿根部穿刺，将一根粗细不到6毫米的导管，携带人工瓣膜及装置，从血管一路送到心脏瓣膜处，然后，缓慢旋转导管，逐渐释放瓣膜，通过精细调控，植入的人工瓣膜如花瓣一样在郑老爷子的心脏上完美绽放……
整个手术过程是这样的，说来简单，但做起来复杂，高、精、尖……而且，直播间并非是一直沉默不语的，不时有专家提问。
有些专家“很坏”的，专门找陈澜进行到关键步骤的时候，突然提问！
比如有一个专家，当陈澜的导管头即将抵达心脏瓣膜的时候，突然提问：“陈医生，请回答一下，哪些患者适合做TAVR手术？”
陈澜手上不停，嘴上自然而然流利作答：“通常有四类情况，一是老年主动脉瓣重度狭窄或关闭不全患者，经心脏手术团队评估，常规外科开胸手术风险过高；二是外科主动脉瓣生物瓣膜置换术后衰败，需要再次置换瓣膜的老年患者；三是有外科手术相关禁忌的主动脉瓣严重病变患者，如抗凝禁忌、严重出血倾向、瓷化主动脉改变、胸骨感染、胸部放疗史等；四是合并恶性肿瘤的主动脉瓣严重病变患者，预期寿命超过一年。”
可能有些医生会因为思索如何回答，而有所分心，会造成手上的动作有所中断或者停滞，但是陈澜不会，他张口就来，手上却丝毫不停，若行云流水。似乎评委们的提问根本影响不到他。
瓣膜顺利释放！
这是技艺极其精湛的表现！
就好像以前银行的点钞员，有些高手，哪怕旁人在边上不停打岔，问刁钻的问题，但是对方依旧手底下数得飞起，还不忘记数字。
陈澜现在给人就是那种感觉。
又有专家张玲珑、梁医生、夏医生、一些主治医师、实习医生等等，甚至孙李杰，都在密切关注着这场直播。
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