第十一章 只有穷病1第1/2段
有赖于急诊科特殊的工作性质，使得这里更像是一座修罗场，而医务人员都是最直接的见证者甚至参与者。有人说当一年医生有时相当于普通人活了几辈子，慢慢的，赵英焕开始认同这样的观点。
一天下午， 120的院前医生打回电话通知，马上要来一个高处坠落伤的病人回来，病人的呼吸和血压都不好，要准备抢救。
患者到达抢救室后，做过最基本的生命体征评估后，赵英焕发现他比自己预想的要好了一下，并不像其他很多高处坠落患者一样，一来医院就已经处在濒死状态。
“他从多高的地方掉下来的，受伤多长时间了。”赵英焕询问和伤者一起来的家属。
“他自己从二楼跳下来的。我们家那里很偏，路又窄又烂，前些天下了雨，路上全是稀泥巴，车子开不进去，我喊邻居用鸡公车（一种独轮车）把他推倒大马路上来，才有救护车接他到医院。可是到了那个医院后，医生让我们赶紧追到大一点的医院去。”
她说的没错，她和送伤者一起来的邻居双脚糊的全是烂泥，根本看不出原来的颜色。这里的农村家庭自建住房，多半楼下待客做饭，楼上住人，且一楼多为挑高设计，底层又被架空，虽然是二楼，但是往往也能达到四五米的高度，是有致命可能的。但让赵英焕疑惑的是，如果患者决意自杀，为何要选择二楼这样尴尬的高度。
在评估了患者的伤情允许去放射科做CT检查后，赵英焕叮嘱护士开辟急诊绿色通道，带他做了头胸腹部脊椎等重要脏器的CT检查。
检查结果很快出来，赵英焕接着看伤者的头部CT，患者的丘脑基底节部有脑出血，而且边缘有一点吸收的迹象。他是神经外科出生的，他非常清楚高坠伤造成的颅内出血往往是硬膜下或者硬膜外血肿，并伴有不同程度的脑挫伤和蛛网膜下腔出血。而这个伤者的脑出血并不是这次外伤造成的，而且从CT上看，这个脑出血应该有一些时间了。
看到他的检查结果后，赵英焕对着伤者的妻子，简要的做了说明。
“伤者是你丈夫吧。”他喊住了慌张无措的女人。
女人立即像鸡啄米一样的点头。
“你丈夫是个多发伤，胸部、腹部、脊柱等多处地方都有问题。但是最严重的地方在胸部，断了很多肋骨，而且胸膜腔里进了很多气体，而且存在着血胸，血液和气体对双肺被压迫的情况比较重，所以伤者呼吸非常困难，解决这个问题到不难，在胸部安几根管子，把气体和血液排出来就能迅速缓解对肺脏的压迫。除了肺部的情况之外，他的肝脏也有问题，肝脏包膜下有积血，我刚在给他做了腹腔穿刺，并没有抽到不凝血，结合他腹部CT的情况来看，目前肝脏包膜下积血可以考虑保守治疗，不过之后需要动态复查腹部CT，查看有没有迟发型腹腔脏器出血。他的腰1椎体也有骨折，但是压缩程度不高，也可以采取保守治疗，肝脏和脊柱的损伤目前不致命，都可保守治疗。当务之急是进快做胸腔闭式引流，缓解患者的呼吸衰竭，待呼吸衰竭纠正之后，要到重症监护室住院治疗，后期病情好转后，再考虑转到普通病房。”
赵英焕满以为她在听到这些话以后会松一口气，因为她丈夫的病情不算乐观，但还远没到那种需要花费巨额医药费却可能落得人财两空的地步。
但让赵英焕意外的是，面对着正值壮年，而且可能是家中顶梁柱的老公，她的救治意愿一点都不积极。
赵英焕想起前面护士陪同她去挂号以及缴120 救护车费时，她从布满裂纹的皮包里拿出一把零钞，这些钞票非常的零碎，是市面上已经不常看到的毛毛钱，一百多的救护车费用，收费人员硬是数了半天才点清。
不用再多问，就可以知道她纠结和担心的是费用问题。她一来就说的很明确，她丈夫自己从二楼跳下来的，医保规定，自杀自残入院的患者，医保不予报销。不止是医保，任何商业保险对自杀自残的患者，都会拒绝赔付。
赵英焕对她说，“如果你丈夫是不慎坠楼的，是可以医保报销的。但特意自杀自残，医保就不给报账了。”赵英焕明知道自己的操作是违规的，硬要追究下来，他是有涉嫌教唆病人骗保的嫌疑的，但是他还是忍不住直截了当的“暗示”她，希望她在签署《受伤原因告知书》之前，“想好”丈夫摔伤的原因。
“就是没有买医保，村委会一直喊我们买医保，可是那玩意一年要两百块呢，我们就没买。他前些天忽然半边身子瘫痪了，我们把他送到医院，照了个CT，医生说是脑出血，要手术，前前后后要花好多钱，而且手术完了效果也不一定好，我们商量了一下就没治了，把他带回家了……”她的声音越来越低，到后面已经开始带着哭腔。
赵英焕忽然明白了，为何他看到伤者头颅CT的检查时会觉得那么奇怪。患者的脑出血当然不是这一次坠楼造成的，在数天之前，他就得了这样的病，这也是他这次坠楼的直接原因。
在急诊科的这些时日里，赵英焕慢慢的见识了各式各样的家属，其中不乏那些将拖无可拖，早已病入膏肓的患者送到急诊科“抢救”的，一同来的还有一大帮亲戚邻居，甚至还有早就准备好的寿衣。数了半天才点清。
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